I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS
Nama ibu : Ny.K Nama suami : Tn.M
Umur : 27 tahun Umur : 29 tahun
Suku/bangsa : batak/ indo Suku/bangsa : batak/ indo
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : sibangkua Alamat : sibangkua
B. ANAMNESE
Pada tanggal :08 agustus 2009 Pukul : 11.00 wib
1. Alasan kunjungan : : ulangan
2. Keluhan : tidak ada
3. Riwayat menstruasi
- Haid pertama : 14 tahun
- Siklus : 28 hari
- Banyaknya : 3 x ganti dock
- Dissmenorhea : tidak ada
- Teratur/tidak teratur : teratur
- Lamanya : 6 hari
- Sifat darah : cair + stoll cell
4. Riwayat kehamilan
NO | Usia kehamilan | Jenis persalinan | Tempat persalinan | Komplikasi Ibu/ bayi | Laktasi | Keadaan |
1 | Hamil ini 20 minggu | - | - | - | - | - |
5. Riwayat kehamilan ini
HPHT : 19- 03 – 2009
TTP : 26 – 12 - 2009
- Keluhan pada TM : I : Mual dan muntah
II : Tidak ada
III : Tiaak ada
- Pergerakan anak pertama kali : >20 Kali
- Keluhan- keluhan yang dirasakan
Rasa lelah : tidak ada
Mual dan muntah : tidak ada
Nyeri perut : tidak ada
Panas menggigil : tidak ada
Saakit kepala berat : tidak ada
Penglihatan kabur : tidak ada
Rasa nyeri BAB : tidak ada
Rasa gatal /vagina : tidak ada
Pengeluaran/ vagina : tidak ada
Nyeri kemerahan : tidak ada
Odema : tidak ada
- Makan sehari : 3x seehari porsi : 1 piring
- Obat – obatan yang dikomsumsi : tidak ada
- Pola eliminasi :
BAk : frekwensi : 5 x sehari warna : kuning
BAB : frekwensi : 1 x sehari warna : kuning
- Pola aktivitas sehari-hari:
Pola istirahat : siang : 2 jam malam : 8 jam
Seksualitas : menurun
Pekerjaan : memasak, mencuci ,dan menyapu
- Imunisasi TT : belum dilakukan
6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita :
Jantung : tidak ada
Ginjal : tidak ada
Tbc : tidak ada
Hepatitis : tidak ada
Epilepsi : tidak ada
7. Riwayat pennyakit keluarga :
Jantung : tidak ada
Hipertensi : tidak ada
DM : tidak ada
8. Riwayat social :
Status perkawinan : sah
Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan :
Direncanakan dan diterima
Dukungan suami dan keluarga terhadap kehamilan :
Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status kehamilan : stabil
2. Tanda vital :
TD : 120 / 80 mmHg BB : 49 kg
Pols : 70 x / m TB : 155 cm
RR : 20 x / m LILA : 24 cm
Temp : 36,5 0C BB sebelum hamil : 47 kg
3. Kepala : kulit : bersih
: distribusi rambut : merata
4. Wajah : Odema : tidak ada
Closma gravidarum : tidak ada
: Pucat : tidak ada
5. Mata : conjungtiva : tidak anemis
: Skelera mata: tidak ikterik
: Odema palpebra : tidak ada
6. Hidunng : Polip : tidak ada
: pengeluaran : tidak ada
7. Mulut : lidah : bersih
: stomatitis : tidak ada
: gigi caries : tidak ada
Berlubang : tidak ada
: epulis pd gusi : tidak ada
: tonsil : tidak membesar
: pharing : tidak membesar
8. Telinga : serumen : tidak ada
: pengeluaran : tidaka ada
9. Leher : luka bekas operasi : tidak ada
: kelenjar tiroid : tidak meradang
: pembuluh limfe : tidak meradang
10. Dada : mammae : simetris
: areola mammae : hyperpigmentasi
: puitng susu : menonjol
: benjolan : tidak ada
: pengeluara : tidak ada
11. Aksila : pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada
12. Abdomen : pembesaran : simetris
: linea : nigra
: bekas luka operasi : tidak ada
: pergeraka janin : teraba
Pemeriksaan khusus kebidanan
TFU : 2 jari diatas simfisis
Bagian janin yang terdapat dibagian : kanan : - kiri : -
Bagian tegang memapan : - bagian kecil : -
Persentasi : -
Penuruna bagian bawah : -
Auskultasi : Djj : ada
: frekwensi : 140 x / i
13. Genitalia :
Vulva : tidak ada
Varies : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Perineum : bekas luka operasi : tidak ada
14. Pemeriksaan panggul :
Distansia spinarum : 23 cm
Cristarum : 26 cm
Conjugata externa : 20 cm
Lingkar panggul luar : 90 cm
15. Pinggang : [CVAT] : nyeri : tidak ada
16. Extermitas :
Odema pada tangan : tidak ada
Odema ekstermitas bawah : tidak ada
Varises : tidak ada
Repleks patella : ( +)
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG:
HB : tidak dilakukan
Protein : tidak dilakukan
Glukosa : tidak dilakukan
II. INTERPRETASI DATA
Diagnosa : Ibu G : I P : 0 A : 0
Dasar : ibu mengatakan usia kehamilannya : 12 mingguanak / janin hidup
HPHT : 19-03-2009
TTP : 26-12-2009
Leopod I : diatas simfisis
Leopod II : dilakukan
Leopod III : -
Leopod IV : -
III. DIAGNOSA POTENSIAL
TIDAK
IV. TINDAKAN SEGERA
TIDAK
V.PERENCANAAN ASUHAN
- Memberikan PENKES pada ibu
- Berikan dukungan moril pada ibu
- Bayak makan sayur-sayuran dan buah-buahan
- Memberikan obat penambah darah
VI. PELAKSANAAN
- Menberikan penkes pada ibu
Yaitu menganjurka ibu untuk mandi yang bersih dan menggani pakaian sesudah mandi dan mengganti pakaian dalam.
- Menberikan dukungan moril pada ibu yaitu memberi semangat pada ibu alam menjalani kehamilan
- Bayak makan sayur-sayuran agar janin yang dikandung ibu sehat
- Menberikan obat penambah darah yaitu Fe agar ibu tidak mengalani anemia
VII. EVALUASI
- Ibu telah mengerti tentang penkes yang dijelaskan oleh bidan
- Ibu akan menkonsumsi makanan sayur-sayuran
- Ibu akan menkonsumsi obat panambah darah
Tidak ada komentar:
Posting Komentar